Reads

Białkomocz u dorosłych diagnostycznego …

Białkomocz u dorosłych diagnostycznego ...

Artykuł sekcji

Białkomocz jest częstym zjawiskiem w dorosłych w praktyce podstawowej opieki. Algorytmiczne podejście może być wykorzystane do rozróżniania łagodnych przyczyny białkomoczu z rzadszych, bardziej poważnych zaburzeń. Łagodne przyczyny to gorączka, intensywne działania lub ćwiczenia, odwodnienie, stres i ostrą chorobę. Bardziej poważne przyczyny to zapalenie kłębuszków nerkowych i szpiczaka mnogiego. Zasadowy, rozcieńczony lub stężony moczu; krwiomoczu; i obecność śluzu, nasienia lub białych krwinek może powodować bagnetu do moczu być fałszywie dodatni dla białka. Z trzech mechanizmów patofizjologicznych (kłębuszków rurowy i przepełnienia), które wytwarzają białkomocz, kłębuszkowego usterka jest najczęstszą i zwykle odpowiada wydalania białka więcej niż 2 g na 24 godziny. Gdy potrzebna jest oznaczenie ilościowe białka w moczu Większość lekarzy woli przez 24-godzinne próbki moczu. Jednak stosunek moczu białka do kreatyniny przeprowadzono na losowej próbce ma wiele zalet w stosunku do kolekcji 24-godzinnym, przede wszystkim wygodę i ewentualnie dokładności. Większość pacjentów oceniano za białkomoczu mieć łagodny przyczyny. Pacjenci z białkomoczem większym niż 2 g dziennie lub w których podstawowa etiologia pozostaje niejasna po dokładnej ocenie medycznej powinna zostać skierowana do nefrologa.

Białkomocz początkowego badania testów paskowych znajduje się aż 17 procent wybranego populations.1 Chociaż szeroki zakres warunków, od łagodnego do śmiertelna może powodować białkomocz, mniej niż 2 procent pacjentów, u których w moczu Miarka poziomu testu jest pozytywny dla białka mieć poważne i którą można leczyć dróg moczowych disorders.2 wiedzę podejście do tej wspólnej warunek jest konieczny, ponieważ diagnoza ma istotne konsekwencje dla zdrowia, ubezpieczeń i kwalifikacji zawodowych kwalifikacji.

Definicja proteinurii

Skocz do sekcji +

Dwadzieścia cztery sto lat temu Hipokrates zauważył związek pomiędzy pęcherzyków na powierzchni moczu i nerek choroby.3. 4 Obecnie białkomocz jest zdefiniowana jako wydalania białka większe niż 150 mg dziennie. Wydalanie białka w moczu u osób zdrowych różni się znacznie i może osiągnąć poziom proteinurii w kilku przypadkach. Większość testów paskowym (np Albustin, Multistix), które są pozytywne dla białka są wynikiem łagodnego białkomocz, który nie posiada związanego zachorowalności lub śmiertelności (Tabela 1).

Mechanizmy białkomoczu

Skocz do sekcji +

Normalne barier filtracji białek rozpoczyna się w kłębuszkach, który składa się z unikalnych kapilar, które są przepuszczalne dla cieczy i małych rozpuszczonych, ale skuteczne bariery białek osocza. Sąsiednie komórki nabłonka błony trzewny pokryte są ujemnie naładowanego siarczanu heparanu proteoglycans.5

Białka przejść na płyn rurowego odwrotnie proporcjonalnie do wielkości i ładunku ujemnym. Białka o ciężarze cząsteczkowym mniejszym niż 20000 łatwe przechodzenie w poprzek kłębuszkowego kapilarnej wall.6 odwrotnie, albuminy, o masie cząsteczkowej 65000 daltonów i ładunek ujemny, są stosowane w warunkach normalnych. Mniejsze białka są w znacznym stopniu ponownie absorbowane w proksymalnej cewki i tylko niewielkie ilości są wydalane.

Patofizjologiczne mechanizmy białkomoczu mogą być klasyfikowane jako kłębuszkowego, cylindryczne lub przelewowe (tabela 2, 7). choroby kłębuszków jest najczęstszą przyczyną patologicznych proteinuria.8 Kilka zaburzeń kłębuszków zmiany przepuszczalności błony podstawnej kłębuszków, powodując nietrzymanie utraty albumin i immunoglobulins.7 kłębuszkowego awarii może powodować duże straty białka; Wydalanie z moczem więcej niż 2 g na 24 godzin jest zwykle wynikiem choroby kłębuszków nerkowych (tabela 3), 0,9

W przelewowej białkomocz, białka o niskim ciężarze cząsteczkowym przerastają zdolność proksymalnych kanalikach reabsorbcję filtrowane białek. Najczęściej jest to wynikiem nadprodukcji immunoglobuliny, który występuje w szpiczaku mnogim. Powstałe fragmenty łańcucha lekkiego immunoglobuliny (białka Bence-Jonesa) wytwarzają monoklonalne skok w tabeli moczu elektroforetycznego pattern.10 4 11 przedstawiono niektóre występujących zaburzeń trzech mechanizmów białkomoczu.

Wybrane przyczyny białkomoczu według typów *

Wykrywania i oznaczania ilościowego białkomocz

Skocz do sekcji +

Analiza Miarka poziomu stosowany jest w wielu warunkach ambulatoryjnych półilościowo do pomiaru stężenia białka w moczu. W przypadku braku białka panel Pręt do pomiaru poziomu jest żółty. Białka w roztworze przeszkadzać w połączeniu z barwnikiem buforowej, co powoduje, panel zielony. Fałszywie dodatnie wyniki występować w moczu alkalicznym (pH ponad 7,5); gdy bagnet zanurza się zbyt długi; wysoce stężonego moczu; z krwiomoczu; w obecności penicyliny, sulfonamidy i tolbutamid; i ropy, nasienia lub wydzielin pochwowych. wyniki fałszywie negatywne wystąpić rozcieńczonego moczu (ciężar właściwy powyżej 1.015) i gdy w moczu białka są nonalbumin lub niskiej masie cząsteczkowej.

Wyniki są oceniane jako ujemny (poniżej 10 mg na dl) śladu (10 do 20 mg na dl), 1+ (30 mg na dl) 2+ (100 mg na dl) 3+ (300 mg na dl ) lub 4+ (1000 mg na dl). Metoda ta wykrywa korzystnie albuminę i jest mniej podatne na globuliny lub części globulina (łańcuchy ciężkie lub lekkie albo białka Bence-Jonesa) .12

Ponieważ wyniki bagnetu moczu i badania SSA są surowe oszacowania stężenia białka w moczu i zależy od ilości wytwarzanego moczu, są słabo skorelowane ze ilościowego białka w moczu determinations.6 Większość pacjentów z proteinurią trwałych należy poddać ilościowy pomiar wydzielania białka, które można to wykonać za pomocą 24-godzinne próbki moczu. Pacjent powinien być poinstruowany, aby odrzucić pierwszą poranną pustkę; okaz wszystkich kolejnych voidings powinny być gromadzone, w tym pierwszym porannym pustki na drugi dzień. Stężenie kreatyniny w moczu powinno być zawarte w pomiarze 24-godzinnym do określenia właściwego preparatu. Kreatyniny jest wydzielany w stosunku do masy mięśniowej, a jej stężenie utrzymuje się na stosunkowo stałym poziomie na dzień. Młodych i w średnim wieku ludzie wydalają 16 do 26 mg na kg dziennie, a kobiety wydalają 12 do 24 mg na kg dziennie. U osób niedożywionych i starszych, wydalanie kreatyniny może być mniejsza.

Diagnostyka proteinurii

Skocz do sekcji +

MIKROSKOPOWE moczu

Gdy stwierdzono białkomocz w moczu paskowym, nietrzymanie Osad powinien być zbadany mikroskopowo (rysunek 1). Wnioski z badania mikroskopowego i zaburzenia związane są zestawione w tabeli 5 0,6 dysmorficznych erytrocytów w wyniku urazu komórek wtórnym przesunięcia osmotycznego w narząd, wskazując chorobę kłębuszków nerkowych. krwiomocz brutto spowoduje białkomocz o testów paskowych, ale mikroskopijne krwiomocz nie będzie.

Wyniki sugerujące zakażenie mikroskopowych moczu zlecenia leczenia antybiotykami i powtórzono badanie wskaźniku. konsultacja nefrologii może być uzasadnione, jeśli osadów odkrycia wskazują, chorobami nerek.

TRANSIENT białkomocz

Jeżeli wyniki mikroskopowe moczu są jednoznaczne i moczu Miarka poziomu przedstawia ślad na 2+ białka, test Pręt do pomiaru poziomu powinien być powtórzone próbki rano co najmniej dwukrotnie podczas następnego miesiąca (podczas białkomocz [3+ lub 4+] znajduje się na zasadzie testów paskowych, obróbka powinna przebiegać do ilościowej oceny próbki). Jeśli późniejszy wynik testu bagnet jest ujemny, pacjent ma przemijające białkomocz. Warunek ten nie jest związany ze zwiększoną zachorowalnością i śmiertelnością i ścisłej kontroli nie jest wskazany.

PERSISTENT białkomocz

Kiedy diagnoza uporczywego białkomoczu ustalono szczegółowy wywiad i badanie przedmiotowe powinny być wykonywane, a konkretnie szuka choroby układowe z zajęciem nerek (Tabela 4 11). Historia lek jest szczególnie ważne. 24-godzinny Pomiar białka w moczu lub stosunek Upr / Cr na losowej próbce moczu powinny być uzyskane. Osoba dorosła z białkomoczem o więcej niż 2 g na 24 godziny (umiarkowane do ciężkich) wymaga agresywnej obróbki. Jeżeli klirens kreatyniny jest normalne i jeśli pacjent ma wyraźne rozpoznanie, takich jak cukrzyca lub niewyrównaną niewydolność serca, podstawowe stan zdrowia mogą być leczone w następstwie białkomoczu i nerek (klirens kreatyniny). Pacjent z umiarkowaną do ciężkiej białkomoczu i zmniejszonego klirensu kreatyniny lub niejasnej przyczynie powinny mieć dalsze badania wykonywane w porozumieniu z nefrologa. Tabela 6 19 Wykazy specyficznych badań, które należy rozważyć u chorych z białkomoczem. Znaczącej

Uwaga. Wzór Cockcrofta-Gault szacowania klirens kreatyniny poniżej.

Autorzy

REFERENCJE

4. Adams F. prawdziwe dzieła Hipokratesa. Vol 2. Londyn: Sydenham Society, 1849: 766.

11. Glassrock RJ. Białkomocz. W: Massry SJ, Glassrock RJ, wyd. Podręcznik nefrologii. 3d ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1995: 602.

12. Laffeyette RA, Perrone RD, Levey AS. Ocena laboratoryjna czynności nerek. W: Schrier RW, Gottschalk CW, eds. Choroby nerek. Boston, Mass: drobne, 1996: 339.

19. Krause ES. Białkomocz. W: Barker LR, Burton JR, Zieve PD, wyd. Zasady medycyny ambulatoryjnej. 5th Ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1999: 546.

Ta strona zostanie usunięty z listy ulubionych Links. Jesteś pewny?

RELATED POSTS

  • Białkomocz – pelviectasis -Doctors …

    W moim rocznym fizycznych w tym roku mój lekarz zauważył obecność białka w moczu testem było podwyższone. mamy test ten powtórzono 3 razy, a wszystkie wykazywały wyższy poziom białka. I redid…

  • Objawy anemii u dorosłych

    Opublikowane w MedicineWise Aktualności Zawartość kliniczny może ulec zmianie po tej dacie. Informacja ta nie jest przeznaczona jako substytut porady lekarskiej od wykwalifikowanego pracownika…

  • Prenatal Wodonercze, rozszerzone moczowodu u dorosłych.

    Co jest wodonercze? Jak wodonercze zdiagnozowana? Wodonercze jest zwykle rozpoznawana na jeden z dwóch sposobów. 1) USG prenatalnej ultradźwięków w czasie ciąży () może się pojawić z…

  • Probiotyki egzemy u dorosłych …

    Jak skuteczne są probiotyki dla wyprysku u dorosłych, dzieci, niemowląt i małych dzieci? Jak są one związane ze zdrowiem skóry? Mogą one pomóc w leczeniu egzemy? Co badania mówią? Czytaj dalej,…

  • Badania przesiewowe dla dorosłych Chlamydia …

    Nie wszyscy w tej grupie wiekowej może być konieczne badania przesiewowe dla każdego warunku wymienionego tutaj. Kliknij na linki powyżej, aby dowiedzieć się więcej o każdym stanie i aby…

  • Zdjęcia wysypka różyczki u dorosłych

    Wrodzonej różyczki Syndrome * Bardziej szczegółowy opis syndromu * Krótki opis objawów klinicznych zakażenia * Różyczka Wrodzony zespół zawiera wiele wad * Serca, ośrodkowego układu nerwowego,…

Comments are closed.