Reads

Post-tonsillektomia krwawienie, krwawienie …

Post-tonsillektomia krwawienie, krwawienie ...

czerwone flagi

  • Każdy pacjent, który zgłosi się krwawienia z ust lub nosa po niedawnym wycięcie migdałków.
  • Małe dzieci, które niedawno przeszły migdałków u których występują złym podaniu doustnym, złe samopoczucie i / lub nadmiernego połykania lub krwawe plwociny.

Dlaczego to jest ważne?

  • W Wielkiej Brytanii ogólnego, post-tonsillektomia krwotok występuje u 2-5% pacjentów i stanowi najczęstszą poważne powikłanie dla wspólnego działania
  • Jest zatem traktowane bardzo poważnie przez chirurgów ENT
  • Podczas gdy większość krwawień po wycięcie migdałków ustępują samoistnie, znaczna mniejszość musi powrócić do teatru pilnie do tamowania krwawienia
  • Choć bardzo rzadko, Nagłe ciężkie krwawienie jest znany wystąpić i może spowodować śmierć

Kiedy angażować ENT Rejestratora

Kto się przyznać

Wszyscy pacjenci, którzy skarżą świeżego krwawienia z gardła, czy to zostało zatrzymane, gdy występuje u pacjenta, muszą być dopuszczone do obserwacji.

Niewielka, samoograniczająca upustowy może być często wstępem do większego krwawienia z (a „odpowietrzającą zapowiadające”) w ciągu 24 godzin.

Ocena i uznanie

  • Krwawienie może wystąpić w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji (podstawowej) lub później (wtórne); wtórnych krwawień u pacjentów z najczęściej występujących od pięciu do dziewięciu dni po procedurze
  • Przyczyną wtórnego krwawienia po tonsillektomia nie jest jasne, – może być zakażenie materiału tkanka pooperacyjnym w migdałków dołu
  • Niektóre dane wskazują, że stopa krwotoku wtórnym mogą być związane z zastosowanej techniki (na przykład zimno stali rozwarstwienie w porównaniu coblation)
  • Należy pamiętać, że u niektórych pacjentów będzie trudno poradzić sobie z bólem po wycięcie migdałków i że jest to odrębny od krwawienia po wycięcie migdałków
  • Pacjenci będą przedstawiać albo historii krwawienia lub z aktywnym krwawień z migdałków dołu (e).
  • Rodzice młodszych dzieci może opisywać znalezienie krew na poszewka dziecka lub epizod krwioplucia lub krwawych wymiotów.
  • Nadmierne połykanie może być również wskaźnikiem trwającego krwawienia u małych dzieci

W dzień lub dwa w następstwie migdałków, dziecko może wymiotować jakąś starą lub zmienione krew. To może reprezentować połknięcia krwi w trakcie lub bezpośrednio po operacji, zamiast ciągłego krwawienia. Niemniej jednak, pacjenci ci powinni nadal być oceniana i dokładnie omówić z ENT sekretarza.

  • Zbadanie gardła pacjenta dla świeżego krwawienia. Pamiętaj, że to jest normalne dla pola operacyjnego patrzeć żółto-biały i tkanka po operacji.
  • Starają się zlokalizować źródło – w lewo lub w prawo, gorsze lub lepsze słup. Jeśli pacjent nie jest aktywne krwawienie, poszukaj starego punktu krwawienia lub skrzepów krwi w bruzdy migdałków.
  • Dokumentować wszystko wyraźnie.

Natychmiastowe zarządzanie i noc

  • pierwszy dróg oddechowych – siedzieć pacjenta w górę i zachęcić ich do pluć krwią do miski
  • Ssące powinny być dostępne w razie potrzeby
  • Atmosferę spokoju pomaga – pacjent jest zwykle bardzo trudnej sytuacji, jeśli są one aktywne krwawienie
  • Włóż dużej średnicy dostęp IV i wysłać krew dla FBC, ekran krzepnięcia i grupa i-save (pilne crossmatch jeśli krwawienie jest ciężka lub pacjent jest niestabilny)
  • Nie zwlekaj, wzywając do pediatry lub lekarza anestezjologa w pediatrii, jeśli nie można zapewnić dostęp do żyły u dziecka
  • Częste obserwacje hemodynamiczne
  • Nic doustnie
  • Aktywny IV uzupełniania płynów
  • IV znieczulenie
  • okład z lodu na kark pacjenta
  • Kwas traneksamowy – nie ma bezpośrednich dowodów w post-tonsillektomia przeciekami ale istnieją silne dowody na to, że zmniejsza potrzebę transfuzji chirurgicznej krwawienia w ogóle
  • Jeśli nie jest mocno krwawienia, nadtlenek wodoru płukanek – ten składa się z roztworem 3% rozcieńczonych w trzech częściach wody, po czym podaje się pacjentowi do gardła: nie należy połknąć. może zatrzymać się powolnym i uniemożliwić ponowne krwawienia (nie Evidence-based)

Jeśli pacjent nadal zacieki albo zacznie krwawić następujące dopuszczenia :

  • Skontaktuj się z ENT rejestratora na wezwanie +/- z dyżuru znieczulający rejestratorem
  • Alert teatr awaryjnego, że pacjent może potrzebować pilnej zatrzymanie krwawienia po wycięcie migdałków

Jeśli krwawienie jest bardzo powolny, a pacjent jest trwała, może być możliwe do obserwacji pacjenta przez okres czasu z płukanek nadtlenku wodoru i lodem.

Jeśli krwawienie jest ciągłe lub ciężki, pacjent będzie musiał udać się do sali operacyjnej jak najszybciej. To jest bardziej kontrolowane środowisko, w którym pacjent jest bezpieczny, ostateczne dróg oddechowych i masz ostateczne środki, aby zatrzymać krwawienie.

Jeżeli krwawienie jest ciężka, a pacjent czeka na transfer do teatru:

  • Rozważyć zastosowanie miejscowe adrenalinę do punktu krwawienia spowolnić tempo krwotoku tymczasowo. Zanurzyć rolkę dentystycznego lub siatka z 1: 10000 adrenaliny i stosuje się go do miejsca krwawienia przytrzymywana za pomocą kleszczy Magill i z ogonem gazy, znajdujące się poza ustach. To może nie być możliwe, jeśli pacjent ma silny odruch wymiotny. Upewnij się, głowa pacjenta jest przechylony na bok i / lub do przodu, aby zminimalizować ryzyko wdychania.
  • Jeśli niedoświadczony lub wątpliwości zasięgnąć starszy pomocy, zamiast próbować powyższe na własną rękę. Co naprawdę potrzebuje pacjent jest bezpieczny w drogach oddechowych i interwencja chirurgiczna.

Dalsze postępowanie

Pacjenci mogą mieć zwykłe płyny do płukania gardła nadtlenku wodoru i ściśle monitorować krwawienia.

Pacjenci nie mogą być odprowadzane z płukanek nadtlenku wodoru.

REFERENCJE

RELATED POSTS

  • Pękniętego żylaków żyły, żylaki krwawienie na zewnątrz.

    Pękniętego żylaki mogą być poważne zagrożenia życia, które można umieścić pacjenta na ryzyko śmierci w wyniku krzepnięcia, który powoduje zakrzepicy żył głębokich lub utraty krwi. Ryzyko tego…

  • Krwawienie z odbytu po promieniowanie …

    Krwawienie z odbytnicy po radioterapii raka gruczołu krokowego: sprawdź na raka jelita grubego, inna choroba Endoskopowa ocena Zalecane Grupa San Diego spojrzał na 63 pacjentów z rakiem…

  • Krwawienie po menopauzie powoduje …

    Krwawienie po menopauzie Jak to leczyć? Leczenie zależy od tego, co jest przyczyną krwawienia. Jeśli polipy są winni, operacja może być konieczna, aby je usunąć. Atrofia endometrium mogą być…

  • Krwawienie z odbytu (Bright Red, Maroon) …

    Krwawienie z odbytu (krew w stolcu) definicja i fakty Krwawienie z odbytu jest przejście z krwi przez odbyt. Krwawienie może spowodować jasnoczerwony krwi w stolcu, jak bordowym kolorową lub…

  • Zatrzymać krwawienie hemoroidów

    Krwawienie hemoroidy Mówi się, że najstraszniejsza forma hemoroidy. Hemoroidy są, lecz nie jedyną przyczyną krwawienie z odbytu. Każdy, kto ma objawy krwawienie z odbytu powinien najwcześniej…

  • Post histeroskopii krwawienie

    Histeroskopii umożliwia lekarzowi przejrzeć pochwy i szyjki macicy), szyjki macicy (do kontroli jamy macicy, z przyrządu zwanego Histeroskopy. Histeroskopia jest używany zarówno jako narzędzie…

Comments are closed.