Reads

Rak płaskonabłonkowy of Skin …

Zobacz także: rak skóry – będącego czerniakiem napisane dla pacjentów

Podstawowym skóry raka płaskonabłonkowego (SCC) jest nowotworem złośliwym, który powstaje z keratinising komórek naskórka lub jej przydatków. To jest lokalnie inwazyjna i ma potencjał do przerzutów do innych narządów ciała. [1]

Epidemiologia

  • nowotwory skóry są najczęstsze nowotwory zdiagnozowana i występowania wzrasta na całym świecie, mimo wiedzy na temat profilaktyki i edukacji.
  • SCC jest drugim najczęstszym nowotworem skóry (za raka podstawnokomórkowego (BCC)). [1] Częstość występowania wzrasta na całym świecie. [2]
  • Częstość występowania SCC jest około 10.000 rocznie w Anglii i Walii. Częstość występowania jest wyższa w kaukaskiej.
  • Około 20% przypadków raka skóry (czerniaka niż NMSCs) są powodowane przez NIK i 80% przez BCC.
  • Jest rośnie zachorowalność z wiekiem. Mężczyźni są częściej dotknięte, prawdopodobnie z powodu większej ekspozycji głowy i szyi na promieniowanie ultrafioletowe (UVR). [2], [3]

Dodawanie notatek do dowolnej strony klinicznej i utworzyć dziennik odblaskowe

Automatycznie śledzić i rejestrować każdą stronę obejrzeniu

Drukować i eksportować streszczenia do wykorzystania w ocenie

Czynniki ryzyka

  • światło UV (w związku z tym istnieje zwiększone ryzyko z wakacji w słońcu, zajęć na świeżym powietrzu i wypoczynku, a przy użyciu solarium).
  • Podatność na działanie światła UV: sprawiedliwy skóry (skóra opala że źle), blond lub rude włosy.
  • rakotwórcze chemiczne arsen i chrom, sadza (nowotwory moszny w przebiegów kominowych), smoły i oleje tonu. [4]
  • zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego.
  • Narażenia na promieniowanie jonizujące.
  • Niedobór odpornościowy.
  • Przewlekłe zapalenie: przy przewlekłych owrzodzeń przewlekłych około zatok (na przykład, zapalenie szpiku), liszaj pospolity (przewlekłe postaci skórnego tuberculosis).
  • Warunki genetyczne – np skóra pergaminowa i bielactwo.
  • Pre-złośliwe warunki – np Choroba Bowena. obszary skóry wykazujące rogowacenie uszkodzenia. Wiele rogowacenie starcze są związane z planowanej 10% Życiowe ryzyko wystąpienia raka skóry. Rogowiaki kolczystokomórkowe rzadko może przejść do NIK.

Prezentacja

SCC zazwyczaj prezentuje jako indurated sferoidalnego keratinising lub skorupą nowotworu, który może Ulcerate lub może występować jako wrzód bez dowodów rogowacenia. [1]

  • Zazwyczaj SCC przedstawia jak wrzód zakaz uzdrawiania lub wzrostu w jednym z obszarów nasłonecznionych wyższego ryzyka. Większość SCC pojawiają się na skórze głowy i szyi.
  • Pojawienie kliniczny jest bardzo zmienna:
  • Niewielki guzek powiększa i staje się centrum i martwicze sloughs, rozwija się wrzód. Guz więc zwykle zawiera jako ogniska owrzodzeń z twardymi, podniesione brzegi.
  • Wolno rosnące wrzód lub czerwonawy tablica skóry.
  • Wystąpić krwawienie z guza.
  • SCC może prowadzić do lokalnych i rozprzestrzeniania przerzutów do lokalnych węzłów chłonnych. [1]
  • diagnostyka różnicowa

    Istnieje kilka istotnych warunków, które mogą wytwarzać podobne wyglądających zmian skórnych:

    badania

    biopsja skóry

    • Wycięcie biopsji (całe uszkodzenie wycięto):
    • Małe zmiany, które są dostępne, a nie w obszarach wrażliwych kosmetycznie lub w pobliżu ważnych struktur może być całkowicie usunięte (patrz oddzielny artykuł na mniejszych zabiegach chirurgicznych w ramach podstawowej opieki).
    • Dla większości zmian to może być wykonywane w znieczuleniu miejscowym.
    • Pełne grubość skóry powinny być podjęte w celu określenia głębokości spreadu.
    • Wycięcie powinno być dobrze szeroko marginesów w celu uzyskania zgody.
    • biopsje goleniu nie powinna być wykonywana.
    • Pooperacyjnych lub dziurkowania biopsji (część uszkodzenia usuniętego) jest odpowiednio:
    • Jeżeli uszkodzenie jest duże.
    • W obszarach wrażliwych kosmetycznie.
    • Po blisko ważnych struktur.

    Dalsze operacja jest wykonywana zgodnie z histologii.

    dalsze badania

    W zaawansowanych stadiach choroby, dalsze badania w celu oceny może być wymagany stopień choroby:

    • Obrazowania, w tym skanowanie CT (kości lub tkanek miękkich rozprzestrzeniania się, zwłaszcza w węzłach limfatycznych szyjnych) i badania MRI (zwłaszcza głowy i szyi, rozprzestrzeniania okołonerwowe inwazji).
    • Klinicznie powiększenie węzłów powinny być badane histologicznie – na przykład poprzez zasysanie za pomocą biopsji lub biopsji wycięcie. [1]

    skierowanie

    • Rozważyć skierowanie podejrzanego szlaku rak (na wizytę w ciągu 2 tygodni) dla osób z uszkodzeniem skóry, który budzi podejrzenie raka płaskonabłonkowego. [6]
    • Szkocka Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) wytyczna zaleca natychmiastowego wczesnego skierowanie jeżeli były wysokie poziomy łącznego psoralen ultrafiolet A wraz fotochemioterapii, szybkiego wzrostu guza, słabo zdefiniowane marginesy klinicznych / czucia bólu. [7]

    Inscenizacja

    Dla większości pacjentów z NNS, nie jest wymagana żadna formalna inscenizacja poza badaniem klinicznym węzłów chłonnych. [5]

    Guz, węzeł i przerzuty (TNM) System inscenizacja dla SCC

    M1 = przerzutów odległych

    Zarządzanie [5]

    • Nie powinno być dwa poziomy wielodyscyplinarnych zespołów: miejscowy szpital raka skóry wielodyscyplinarnych zespołów (LSMDTs) i specjalista od raka skóry wielodyscyplinarnych zespołów (SSMDTs).
    • Ludzie z przedrakowych zmian skórnych powinien albo być traktowane wyłącznie przez lekarza pierwszego kontaktu lub kierowanych do diagnozowania, leczenia i obserwacji do lekarzy pracujących w społeczności, którzy są członkami LSMDT / SSMDT.
    • Jeśli istnieją jakiekolwiek wątpliwości co do diagnozy, osoby przedrakowych zmian powinny być kierowane bezpośrednio do lokalnego specjalisty szpital raka skóry. W stosownych przypadkach obserwacji tych chorych mogą być podejmowane przez własnego lekarza rodzinnego.
    • Wszyscy pacjenci z SCC lub gdy diagnoza jest niepewna Należy pilnie skierować do lekarza przeszkolonego w specjalistycznej diagnostyce nowotworów złośliwych skóry. Zwykle dermatolog, który jest członkiem z albo do LSMDT lub SSMDT.
    • W Anglii, cel dla pacjentów z SCC, o których mowa przez dwutygodniowej trasie pilne skierowanie GP jest to, że muszą rozpocząć swój pierwszy ostateczne leczenie w ciągu 62 dni od GP skierowania. Dla wszystkich innych pacjentów z SCC w Anglii, celem jest, że muszą rozpocząć swój pierwszy ostateczne leczenie w ciągu 31 dni od podjęcia decyzji o leczeniu.
    • U pacjentów z wysokim ryzykiem nawrotu raka skóry lub nowych nowotworów pierwotnych powinien normalnie być kontynuowane w szpitalu, ale nadal należy poinstruować w samokontroli i wyposażony pisemnej i fotograficznej informacji.

    Opcje zarządzania [5]

    Średnia skuteczne leczenie chirurgiczne wycięcie jest kompletna i wszystkie wycięte próbki powinny być wysłane do badania histopatologicznego. Jednakże, istnieje niewiele dowodów porównanie skuteczności różnych interwencji dla pierwotnych skórnych SCC. [8], [9] W przypadku, gdy inne leczenie nieoperacyjne wykluczyć histologiczne potwierdzenie diagnozy An pooperacyjnych biopsji potwierdzeniu diagnozy zazwyczaj powinny być uzyskane przed zabiegiem. Inne zabiegi chirurgiczne i niechirurgiczne obejmują:

    • Łyżeczkowanie i cautery / electrodesiccation:
    • Przeprowadzono przy użyciu skrobaka do usuwania miękkiego materiału z guza. Podstawa guza zostaje zniszczony, przy użyciu hyfrecation lub przyżeganie.
    • Może to być wykorzystane w leczeniu małe (mniejsze niż 1 cm) situ SCC i przedrakowych zmian.
    • Jest to bezpieczne i dobrze tolerowane i zazwyczaj produkuje dobry wynik kosmetyczny.
    • Jest to korzystne dla pacjentów z wieloma zmianami.
    • Histologia mogą być trudne do interpretacji, ponieważ zmiany chorobowe mogą być niecałkowicie usunięte i marginesy wycięcia nie może być oceniana optymalnie.
  • Krioterapia / kriochirurgii:
    • Jest to opłacalne leczenie i jest dobrze ugruntowana dla małych in situ SCC i przedrakowych zmian.
    • Histologia nie jest dostępna, chyba że zostanie podjęta biopsja pooperacyjnych pierwszy.
    • Miejscowe leczenie:
      • Imikwimod 5% Krem jest skuteczna w leczeniu rogowacenie słoneczne.
      • Fluorouracyl (Efudix® 5% krem) jest licencjonowana dla „powierzchowne złośliwych i przedrakowych zmian skórnych.
      • Diklofenak 3% żel jest zarejestrowana do leczenia aktynicznego rogowacenia.
      • Terapia fotodynamiczna (PDT)
        • Obejmuje zastosowanie leczenia światło w połączeniu ze środkiem zwiększającym wrażliwość na światło miejscowego do niszczenia komórek nowotworowych.
        • Jest stosowany w leczeniu in situ SCC i rogowacenia słonecznego.
        • Dowody skuteczności leczenia inwazyjnego SCC jest ograniczona, częstość nawrotów są wysokie, istnieje ryzyko przerzutów i ponownego leczenia może być konieczne. [10]
        • Elektrochemioterapia [11]
          • leki chemioterapeutyczne są najpierw podaje dożylnie lub bezpośrednio do guza.
          • Tuż po podaniu leku, krótkie i intensywne impulsy elektryczne dostarczane są wokół lub bezpośrednio do guza przy użyciu albo płyty lub powierzchni elektrody igłowe.
          • Nie ma większych wątpliwości dotyczące bezpieczeństwa elektrochemioterapia do pierwotnej SCC, ale dowodów na jego skuteczność jest ograniczona.
          • Mohsa mikrograficznym chirurgia:
            • Jest precyzyjna technika, w której wycięcie zmiany skórnej odbywa się w kilku etapach, a każdy etap sprawdzone histologicznie.
            • Jest zalecał się do stosowania w przypadkach, w których ważne jest, aby uzyskać wyraźny margines przy jednoczesnym zachowaniu maksymalnej ilości normalnej otaczającej tkanki.
            • Procedura ta jest coraz częściej stosowany w leczeniu UDW.
            • Radioterapia:
              • Jest to przydatne w leczeniu pacjentów, którzy nie mogą być lub wolą nie być traktowane przez zabiegu.
              • Stawki leczyć ponad 90% w przypadku większości zmian skórnych, ale długoterminowy efekt kosmetyczny, szczególnie dla młodych pacjentów, jest gorsza, że ​​w następstwie innych zabiegów.
              • Ten sam obszar nie mogą być traktowane dwa razy i tak, jeśli jest nawrót, operacja jest wymagana, co może być trudniejsze niż wtedy, gdy uszkodzenie zostało usunięte chirurgicznie na początek.
              • Radioterapia może być również stosowany w przypadkach, gdy marginesy wycięcia wydaje się być niekompletne badania histopatologicznego.
              • Radioterapia jest leczniczy dla niektórych przypadkach zaawansowanej choroby nieoperacyjnym.
              • Radioterapia ma także rolę w leczeniu paliatywnym pacjentów z dużym, nieoperacyjnym i nawracających SCC, lub jeśli istnieją nieoperacyjne przerzuty w węzłach chłonnych czy gdzie indziej.
              • Radioterapia odgrywa rolę w leczeniu uzupełniającym zewnątrztorebkowe choroba węzłów chłonnych szyi następującym rozwarstwienia.
              • Czynniki wpływające na potencjał przerzutowy komórek raka płaskokomórkowego skóry [1]

                • Strony: lokalizacja guza w kolejności rosnącego potencjału przerzutowego:
                • SCC powstałe w nasłonecznionych miejscach wyłączeniem wargi i ucho.
                • SCC wargi.
                • SCC ucha.
                • Guzy powstałe w nie nasłonecznionych miejscach (np krocze, sacrum, podeszwa stopy).
                • SCC powstające w obszarze promieniowania lub uszkodzeniem termicznym, przewlekłych zatok opróżniania, przewlekłych wrzodów, przewlekłe zapalenie lub choroba Bowena.
              • Średnica nowotworów większa niż 2 cm, średnicy dwa razy częściej powtarzać lokalnie i trzy razy częściej przerzutów.
              • Głębokość: nowotwory większa niż 4 mm, głębokość (z wyjątkiem warstwy wierzchniej keratyna) i rozciągające się do tkanki podskórnej (Clark poziom V) częściej powtarzać i przerzuty w porównaniu do cieńszych nowotworów.
              • Zróżnicowanie histologiczne: słabo zróżnicowane guzy mają gorsze rokowanie, z ponad dwukrotnie lokalnej częstości nawrotów i potrójne z przerzutami szybkością lepiej zróżnicowane NIK.
              • Guzy z okołonerwowe zaangażowania są bardziej skłonni do nawrotów i przerzutów.
              • immunosupresji Host: nowotwory powstające u pacjentów, którzy są immunosupresji mają gorsze rokowanie.
              • Wcześniejsze leczenie i sposobem leczenia: ryzyko wznowy zależy od modalności leczenia:
                • Lokalnie sama choroba o charakterze powtarzającym się jest czynnikiem ryzyka rozwoju choroby nowotworowej z przerzutami.
                • Lokalne częstość nawrotów są znacznie mniej z chirurgii mikrograficzna Mohsa niż z jakiejkolwiek innej metody leczenia.
                • Rokowanie

                  • Całkowita szybkość skóry SCC przerzutów jest niska (lt, 5%), lecz w którym odległe przerzuty obecne przeżywalność pięciu lat jest słaba na poziomie około 25-40%. [7]
                  • Do 95% przerzutów i nawrotów miejscowych są wykrywane w ciągu pięciu lat od leczenia wstępnego, z 70-90% występuje w ciągu pierwszych dwóch lat. [12]

                  Zapobieganie

                  • Unikanie ekspozycji na słońce jest kluczem do profilaktyki, w tym:
                  • Przebywających w pomieszczeniu lub w cieniu jak najwięcej od 11 rano do 3 po południu.
                  • Tuszowanie z ubrania i kapelusz z szerokim rondem, gdy na zewnątrz w słońcu.
                  • Stosowania ochrony przeciwsłonecznej co najmniej współczynnik ochrony przeciwsłonecznej (SPF) 15 (SPF 30 dla dzieci lub osób o bladej skórze), który ma również wysoką ultrafioletowe A (UVA) Ochrona
                • Prewencja wtórna przez wczesnego wykrywania i skutecznego zarządzania jest również bardzo ważne.
                • Dalsza lektura & referencje

                  • Rak komórek skóry; DermNet NZ
                  1. Wielu profesjonalnych wytyczne dotyczące zarządzania pacjenta z pierwotnego raka płaskonabłonkowego skóry; Brytyjskie Stowarzyszenie dermatologów (2009)
                  2. Foo CC, Lee JS, Guilanno V, et al; Rak płaskonabłonkowy i Choroba Bowena skóry w Singapurze. Ann Acad Med Singapur. 2007 Mar; 36 (3): 189-93.
                  3. Massari LP Kastelan K, Gruber F; Naskórkowe nowotwory złośliwe: patogeneza, wpływ promieniowania UV i apoptozy. Coll Antropol. 2007 Jan; 31 Suppl 1: 83-5.
                  4. Zhang A Feng H, Yang G i wsp; Wentylowane kryte piece węglowe w prowincji Guizhou, Chiny: komórkowy i genetycznych uszkodzeń w mieszkańców narażonych na arsenu w żywności i powietrza. Environ Health Perspect. 2007 Apr; 115 (4): 653-8. Epub 2007 09 stycznia
                  5. Poprawy wyników dla osób z rakiem skóry, w tym czerniaka; Wytyczne NICE (maj 2010 aktualizacja)
                  6. Podejrzewa się, że rak: rozpoznanie i skierowanie; Wytyczne NICE Klinicznej (2015)
                  7. Zarządzanie Pierwotne skórne raka płaskonabłonkowego; Szkocki Międzyuczelniany Guidelines Network – SIGN (czerwiec 2014 roku)
                  8. Lansbury L Leonardi Bee J W Perkins et al; Interwencje bez przerzutów raka płaskokomórkowego skóry. Cochrane Database Syst Rev 2010 14 kwietnia, (4): CD007869.
                  9. Lansbury L wanna-Hextall F Perkins W, i wsp; Interwencje bez przerzutów raka płaskonabłonkowego skóry: systematycznego przeglądu i zbiorczej analizy badań obserwacyjnych. BMJ. 04 listopada 2013; 347: f6153. doi: 10,1136 / bmj.f6153.
                  10. Terapia fotodynamiczna z nowotworów skóry nie czerniaka (włączając przedrakowych i bez przerzutów pierwotnych zmian chorobowych skóry); Wytyczne NICE Interwencyjnej Procedura, luty 2006
                  11. Elektrochemioterapia do pierwotnego raka podstawnokomórkowego i pierwotnego raka płaskonabłonkowego; Wytyczne NICE Procedura zabiegowa, luty 2014
                  12. Firnhaber JM; Diagnostyka i leczenie Basal komórek i raka płaskonabłonkowego. Am Fam lekarza. 15 lipca 2012; 86 (2): 161-8.

                  Zrzeczenie się: Ten artykuł jest tylko dla informacji i nie powinny być stosowane do diagnozowania lub leczenia schorzeń. EMIS użył wszelkich starań w gromadzeniu informacji, ale nie daje żadnych gwarancji co do ich dokładności. Skonsultować się z lekarzem lub pracownikiem służby zdrowia do diagnozowania i leczenia schorzeń. Po szczegóły patrz nasze warunki.

                  RELATED POSTS

                  • Rak płaskonabłonkowy z …

                    Epidemiologia Rachunki dla raka płaskonabłonkowego 30-35% wszystkich raków płuca i w większości przypadków są spowodowane ciężkim paleniem 3. Historycznie był to najczęstszy rodzaj raka płuc,…

                  • Płaskonabłonkowy skóry carcinoma9

                    Co jest skórny rak płaskonabłonkowy? Skórne raka płaskonabłonkowego (SCC) jest powszechnym typem keratinocytic i nieczerniakowego raka skóry. Wywodzi się z komórek w naskórku, które sprawiają,…

                  • Rak płaskonabłonkowy Diagnoza …

                    Wczesna diagnoza raka płaskonabłonkowego (SCC) jest korzystne, gdy guz jest łatwiejsze do usunięcia i leczenia, gdy obszar dotknięty jest mniejszy. Istnieje wiele objawów, które mogą pomóc w…

                  • Płaskonabłonkowy rak finger4

                    Istnieje wiele rodzajów raka skóry, z których każda może wyglądać inaczej na skórze. Ta galeria zdjęć zawiera kilka przykładów z bardziej popularnych typów raka skóry, a także kilka innych…

                  • Rak płaskonabłonkowy płaskonabłonkowy …

                    Pokaż lekarzowi żadnych nowych moli lub znaki na skórze. Lekarz zapyta, gdy nieprawidłowe skrawek skóry opracowany i czy to się zmieniło pod względem wielkości lub wygląd. Biopsja Diagnostyki…

                  • Rak płaskonabłonkowy z …

                    Abstrakcyjny Płaskonabłonkowego raka prostaty jest rzadką nowotworu, stanowiących od 0,5% do 1% wszystkich raków prostaty. To jest zwykle określany jako agresywnego raka, z medianą…

                  Comments are closed.