Reads

Reaktywne zapalenie stawów skroniowo …

Reaktywne zapalenie stawów skroniowo ...

tło

Stawu skroniowo (TMJ) zapalenie stawów jest często obserwowane u dzieci z przewlekłym zapaleniem stawów. Jest rzadko opisano w nieinfekcyjnego ostrego. W pracy przedstawiono przypadek reaktywne zapalenie stawów samodzielnie na TMJs i kręgosłupa szyjnego.

Opis przypadku

A 6-letni chłopiec Native American hospitalizowanych w leczeniu zapalenia węzłów chłonnych i aseptycznego zapalenia opon mózgowych mieli obrazowania mózgu przypadkowe rezonansu magnetycznego (MRI) stwierdzenie wysięków w TMJs, jak również szczytowo-potylicznego i artykulacji C1-C2. Powtórz TMJ i kręgosłupa szyjnego MRI cztery tygodnie później pokazał rozdzielczość wysięków. TMJ reaktywne zapalenie stawów została wcześniej opisana w dorosłym, lecz nie dzieciom.

Wniosek

Niniejszy raport stanowi pierwszą pediatryczne przypadek reaktywne zapalenie stawów samodzielnie do kręgosłupa szyjnego i TMJs. Zapalenie stawów TMJ należy rozpatrywać w diagnostyce różnicowej u dzieci z reaktywnych zapaleń.

tło

A 6-latek wcześniej zdrowe Native American boy prezentowane na pogotowie z historią jednego tygodnia z prawostronnym bólu przedniej szyi, rozwija się obrzęk i gorączka i odpowiadać na amoksycylinę. Szybki test A streptokoków grupy antygen przed rozpoczęciem amoksycyliny był ujemny. Został przyjęty do szpitala z diagnozą zapalenia węzłów chłonnych, a rozpoczęła się dożylnie (iv) klindamycyna. On nadal gorączką do 40,6 ° C pomimo antybiotykoterapii i otrzymał ibuprofen i acetominofen zarządzania gorączki. Jego badanie fizykalne wyróżniała szczękościsk, prawostronne szyi obrzęk i rumień, i przednią prawostronne ból szyi ograniczający wydłużenie szyi, ale nie zgięcia. Na trzeci dzień w szpitalu rozwinął czołowy głowy i stawała się coraz bardziej senny i trudno wzbudzić. Głowica tomografia komputerowa (CT), było normalne. Nakłucia lędźwiowego wykazały podwyższoną płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF), białka o 80 mg / dl, normalny poziom glukozy, czerwone krwinki z 3 na milimetr sześcienny (około 3 mm), jak i podwyższonej białe ciałka krwi 29 na mm3 (21% neutrofili 52%, 27% limfocyty monocyty). Jego krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego hodowle były ujemne i miał normalne wirusa Epsteina-Barr i miana przeciwciał Bartonella. On rozpoczął się IV cefotaksymem o szerszym zasięgu antybiotyku ale domniemywać, aseptyczne zapalenie opon mózgowych. Jego gorączka i obrzęk szyi poprawie, ale nadal jest senny.

Obrazowania mózgu metodą rezonansu magnetycznego (MRI), w celu oceny jego stanu umysłowego wykazały normalnego mózgu miąższu, ale wyraźna obecność wspólnego wysięk w stawach (TMJ) (Figura 1a), z przegubem szczytowo-potylicznym, a przeguby C1-C2 (fig 2A). On nie skarżył się na szyi tylnej lub ból TMJ, ale jego rodzice nie zauważyć na dzień przed MRI po około 2 tygodniach od wystąpienia jego objawów, wydawał się żuć swoje jedzenie używając boku na bok, zamiast w górę -i-dół szczęki ruchu. Jego stan psychicznego wróciło do normy dzień po MRI i miał normalne tłumaczenie szczęki, odległość między siekaczy i mobilność szyi bez bólu związanego. Nie było żadnych wysiękiem w żadnej z jego stawów obwodowych i nie notatka została wykonana z pre-usznej obrzęk lub rumień całej jego hospitalizacji. Nie miał historię niedawno zapalenie ucha środkowego, zapalenie wyrostka sutkowatego, lub urazu szyi lub żuchwy. Powtórz TMJ (Figura 1B) i kręgosłupa szyjnego (Figura 2B) MRI 4 tygodnie później ujawnił pełną rozdzielczość wysięków i jego wspólne badania pozostał normalny.

Obrazek A jest gęstości protonowej oponiaków MR obraz T2-ważone przez prawe TMJ pokazując wysięki (strzałki) tylko przednich do kłykcia (c) w lepszych i gorszych maziowych przestrzeniach. Kontynuacja T2 MR obrazu 4 tygodnie później (image B) jest normalne.

Obrazek A jest gęstości protonowej MR obrazu osiowe T2-ważone przez przeguby C1-C2 wykazujących wysięk (strzałki) otaczających wspólne przestrzenie. Kontynuacja T2 MR obrazu 4 tygodnie później (image B) jest normalne.

Dyskusja

MRI dowody wysięków kręgosłupa szyjnego i TMJs został opisany w populacji pediatrycznej jako konsekwencja młodzieńcze zapalenie stawów kręgosłupa, zesztywniające zapalenie stawów początek młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów i urazem [1 – 3]. Inne warunki, takie jak wstrząs septyczny, zapalenie stawów, i torbiele zwojowych maziowej chrzęstniakowatości spowodowały również wysięki TMJ, chociaż częstość ich występowania jest na ogół związane z innymi klinicznymi lub radiograficzne oznaki sugerujące zakażenie lub nowotworu [4]. Opisujemy dziecko z węzłów chłonnych i aseptycznego zapalenia opon mózgowych, którzy rozwinęli przemijające TMJ i wysięki szyjnych kręgosłupa w przypadku braku ustaleń diagnostycznych egzaminacyjnych.

Septycznego zapalenia stawów o TMJ najczęściej występuje od krwiopochodnej rozprzestrzeniania organizmów z witryny odległego zakażenia. Zakażenie może również rozprzestrzeniać się z sąsiadujących tkanek miękkich, jak to ma miejsce w przypadku TMJ septycznego zapalenia stawów po wyrostka sutkowatego, średnim lub zewnętrzne infekcje ucha i tępego urazu [5 – 7]. Najczęstszym organizmem zaangażowana jest Staphylococcus aureus. i aspiracja płynu stawowego kultury potwierdza diagnozę w 60% przypadków [7].

Dla porównania, septyczne zapalenie stawów kręgosłupa szyjnego jest znacznie bardziej rzadkie i często następuje przylegającą kość lub zakażenia tkanek miękkich, takich jak zapalenie szpiku, discitis zewnątrzoponowego, ropnia i przykręgosłupowych ropnia 4. [8]. Dla przypadku niniejszego raportu objawy szczękościsk, zaburzenia funkcji żucia i zmniejszyła rozszerzenie szyi wszystkim ustąpiły w ciągu 48 godzin od rozszerzając zasięg antybiotyk. Jednakże, dwustronny TMJ septyczny, zapalenie stawów, w szczególności w przypadku braku obrzęk twarzy, byłoby wysoce nieprawdopodobne. Ponadto, septyczne zapalenie stawów kręgosłupa szyjnego, w nieobecności sąsiadujących zaburzeniami kostnymi i ropnie, nie została opisana.

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów (JRA) i dzieciństwa spondyloartropatii są często związane z zapaleniem stawów kręgosłupa szyjnego i TMJs; Zazwyczaj jednak przeguby C2-C3 są zaangażowane. Wśród pacjentów należących do tej grupy, 17-87% są zgłaszane do TMJ stawów i 40-62% rozwija się zapalenie stawów kręgosłupa szyjnego, zwłaszcza w późnych stadiach choroby [9. 10]. Warto zauważyć, że TMJ stawów u dzieci jest zazwyczaj bezbolesny proces, a nie wiąże się z żadnym obrzęk wykrywalne w badaniu [9]. Jednak TMJ lub stawów kręgosłupa szyjnego jako jedyne elementy stwarzające z JRA lub spondyloartropatią jest rzadkością. Istnieją tylko dwa raporty przypadku jedna nastolatka z TMJ stawów, a jeden z dziecka z atlantoaxial podwichnięcia, jako jedyne funkcje prezentowania JRA [11. 12]. W związku z tym, przewlekłe zapalenie stawów jest mało prawdopodobne dziecka z żadnych innych oznak zapalenia stawów, w szczególności z uwagi na szybką rozdzielczość wysięków podczas gdy poza leki przeciwzapalne.

deklaracje

Podziękowanie

Oryginalne złożone pliki obrazów dla autorów

University of Pennsylvania School of Medicine

Referencje

  1. Oren B, Oren H Osma E Cevic N: młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniem stawów: zaangażowanie szyjnego kręgosłupa i MRI w diagnostyce wczesnego. Turk J Pediatr. 1996, 38: 189-194. PubMed Google Scholar
  2. Kuseler A, Pedersen TK, Herlin T Gelineck J: Kontrast wzmocniony rezonans magnetyczny jako metoda diagnozowania wczesnych zmian zapalnych w stawach skroniowo-żuchwowych u dzieci z młodzieńczym przewlekłym zapaleniem stawów. J Rheumatol. 1998, 25: 1406/12. PubMed Google Scholar
  3. Hermann KG Bollow M: Rezonans magnetyczny szkieletu osiowego w reumatoidalnym choroby. Najlepszy Pract Res Clinic Rheumatol. 2004, 18: 881-907. 10,1016 / j.berh.2004.06.005. Zobacz artykuł Google Scholar
  4. Khanna AJ, Carbone JJ, Kebaish KM, Cohen DB, Riley LH, Wasserman BA, Kostuik JP: Rezonans magnetyczny kręgosłupa szyjnego. Obecne techniki i spektrum chorób. J Bone Joint Surg Am. 2002, 84-A (Suppl 2): ​​70-80. PubMed Google Scholar
  5. Thomson HG: Szambo zapalenie stawów skroniowo komplikując zapalenie ucha zewnętrznego. J Laryngol Otol. 1989, 103: 319-321. Zobacz artykuł PubMed Google Scholar
  6. Hadlock TA, Ferraro NF, Rahbar R: Ostre zapalenie wyrostka sutkowatego z wysiękiem stawu skroniowo-żuchwowego. Otolaryngol Głowa Neck Surg. 2001, 125: 111-112. 10,1067 / mhn.2001.115664. Zobacz artykuł PubMed Google Scholar
  7. Leighty SM, Spack DH, Myall WT, Burns JL: Szambo zapalenie stawu skroniowo-żuchwowego: przegląd piśmiennictwa i opis dwóch przypadków u dzieci. Int J Oral Maxillofac Surg. 1993, 22: 292-297. 10,1016 / S0901-5027 (05) 80519-3. Zobacz artykuł PubMed Google Scholar
  8. Halla JT, Bliznak J, Hardin JG Finn S: Szambo stawów z C1-C2 bocznej stawu facet i kręcz szyi: zespół pseudo-Grisel użytkownika. Arthritis Rheum. 1991, 34: 84-88. 10,1002 / art.1780340113. Zobacz artykuł PubMed Google Scholar
  9. Twilt M, Mobers SM, Arends LR, dziesięć Cate R van Suijlekom Smit-L: skroniowo zaangażowanie w młodzieńczym idiopatycznym zapaleniem stawów. J Rheumatol. 2004, 31: 1418/22. PubMed Google Scholar
  10. Laiho K, Savolainen A Kautiainen H Kekki P Kauppi M: kręgosłupa szyjnego u dzieci z młodzieńczym przewlekłym zapaleniem stawów. Spine J. 2002, 2: 89-94. 10,1016 / S1529-9430 (02) 00151-1. Zobacz artykuł PubMed Google Scholar
  11. Martini G Bacciliero U, Tregnaghi A Montesco MC, Zulian F: Isolated skroniowo błony maziowej jako wyjątkową prezentację młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów. J Rheumatol. 2001, 28: 1689/92. PubMed Google Scholar
  12. Uziel Y Rathaus V Pomeranz A Solan H Wolach B: Torticollis jako jedynym początkowym znakiem prezentowania układowej postaci młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów. J Rheumatol. 1998, 25: 166-172. PubMed Google Scholar
  13. Henry CH Hughes CV, Gerard HC, Hudson AP, Wolford LM: Reaktywne zapalenie stawów: Wstępna analiza mikrobiologiczna ludzkiego stawu skroniowo-żuchwowego. J Oral Maxillofac Surg. 2000, 58: 1137/42. 10,1053 / joms.2000.9575. Zobacz artykuł PubMed Google Scholar
  14. Fox B, Sahuquillo J Poca MA, Huguet P Lience E: Reaktywne zapalenie stawów o ciężkim uszkodzeniu kręgosłupa szyjnego. Br J Rheumatol. 1997, 36: 126-129. 10,1093 / reumatologii / 36.1.126. Zobacz artykuł PubMed Google Scholar
  15. Gran JT Paulsen AQ Gaskjenn H Shulz T: Reaktywne zapalenie stawów kręgosłupa szyjnego powodu Yersinia enterocolitica u pacjentów z wcześniej istniejących zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Scand J Rheumatol. 1992, 21: 95-96. Zobacz artykuł PubMed Google Scholar
  16. Peschken CA, Esdaile JM: Choroby reumatyczne w rdzennej ludności Ameryki Północnej. Semin Arthritis Rheum. 1999, 28: 368-391. 10,1016 / S0049-0172 (99) 80003-1. Zobacz artykuł PubMed Google Scholar

Prawo autorskie

Ten artykuł opublikowany na podstawie licencji do BioMed Central Ltd. Jest to artykuł Open Access rozpowszechniany na warunkach licencji Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), co pozwala na nieograniczone korzystanie, dystrybucję, i powielanie w inny sposób, pod warunkiem, że oryginalny pracy odpowiednio wskazane.

RELATED POSTS

Comments are closed.