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Riesgo de zakrzepica żył głębokich

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Factores de riesgo de stan przedrzucawkowy: Enfoque inmunoendocrino. parte I

Resumen

En esta primera parte se realiza una amplia revisión de los Factores CláSicos de riesgo de stan przedrzucawkowy, enfatizando en los aspectos inmunoendocrinos en cada uno de los Casos. Se propuso una clasificación que los podzielić pl 2 grandes grupos: ojczyste Y ambientales y Motoryzac constituye EL eje Centralny partir del cual SE realiza la discusión de los diferentes aspectos que integran Motoryzac revisióN, la cual Evidencia que la importancia Tienen EL Sistema inmunológico y el endocrino en la fisiopatología, y el surgimiento de la enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo.

Palabras clave: Stan przedrzucawkowy, Factores de riesgo, Enfoque inmunoendocrino.

Introducción

La stan przedrzucawkowy (PE) es una enfermedad exclusiva de la gestación Humana Que conlleva morbimortalidad okołoporodowe elevada y que se caracteriza por el aumento de presión tętnicze y białkomocz durante la Segunda mitad del embarazo. Se presenta en todas las poblaciones con una incidencia ogóle que varíentre EL 5 i el 7%; sin embargo, diferencias geográficas, socioeconómiki Y raciales hacen que su frecuencia PL algunas áREAS morze 3 veces burmistrz que en otras. 1

Pesar de la importancia de la PE en términos de Salud pública, ya que la mer constituye causa de mortalidad Materna en los países desarrollados, jakí Como de morbilidad gestacional Corto Y largo plazo de Muerte okołoporodową parto pretérmino y Retardo del Crecimiento intrauterino, 2,3 los que la desencadenan mecanismos nie estáN precisados ​​TOTALMENTE y m Han Sidoúltiples las Teoríjak que se han enumerado para explicar su etiologíza. 4,5 Se acepta que es una enfermedad compleja, en la la manifestaci cualón indywidualna de la enfermedad depende de la interacción entre varios geny ojczyste con EL genotipo płodowej Y con Factores medioambientales oto Determina que la generación de una respuesta que sprzyjają a la Aparición de hipertensión tętnicze, białkomocz y obrzęk, signos evidentes del desarrollo de la PE. 6 Nie obstante, aunque se ha acumulado bastante Evidencia sobre el aporte genéTico y Medioambiental en la predisposiciónA desarrollar una PE Poços estudios Hasta la fecha Han intentado cuantificar Y discriminar EL peso que cada uno de ellos tiene EN relación con este aspecto y Menosów Clara es todavía la importancia que tienen los nuevos Factores de riesgo para anticipar el surgimiento de esta enfermedad. Por todo ello, nos propusimos hacer una amplia y actualizada revisión del tema pl cuestión, p TRATAR de profundizar en el Conocimiento que se tiene sobre los Factores de riesgo de PE PL este momento y agrupar PL este sztukiículo de la mer cantidad INFORMACÍóposible n PL relación con este aspecto de este proceso mórbido.

Factores de riesgo de PE

Los Factores de riesgo de PE han sido clasificados o divididos de diferente manera por varios Autores. Tak jakí, Serrano Y otros 6 Los dividen PL genéTicos y medioambientales, mientras que Contreras Y otros 7 PL preconcepcionales O crónicos Y vinculados con EL embarazo. Pl otros estudios Epidemiológicos se ha encontrado que son clasificados pl modificables y no modificables, Visión m que pudiera Serás operativa y práctica, ya que acepta o da la opción de cambiar algunos de ellos, en este caso, los que se consideran modificables. 8,9 También se acepta la divisióN PL placentarios Y ojczyste. 10

En este trabajo proponemos una clasificación que los podzielić PL ojczyste (preconcepcionales Y relacionados con la gestacióN PL curso) y medioambientales:

Factores de riesgo de PE

  1. ojczyste:
    Preconcepcionales:
    – Edad Materna menor DE 20 r mer de 35 años.
    – Raza negra.
    – Historia osobista de PE (en embarazos anteriores).
    – Presencia de algunas enfermedades cróNicas: hipertensión tętniczej obesidad, cukrzyca, resistencia la insulina, enfermedad nerek, nerwiakowłókniakowatość, síndrome antifosfolíprimario Pido (anticuerpos antifosfolípidos) y otras enfermedades autoinmunes (ówíndrome antifosfolíPido secundario) trombofilias Y dyslipidemia.

Relacionados con la gestacióN PL curso:
– Primigravidez o embarazo de un nuevo Compañero seksualną.
– Sobredistención macicznej (embarazo gemelar Y polihidramnios).
– Embarazo molowy pl nulípara.

  • Ambientales:
    – Malnutrición por defecto O por exceso.
    – Escasa pokarmową de calcio previa y DURANTE la gestacióN.
    – Hipomagnesemia Y deficiencias de cynku Y selenio.
    – Alcoholismo durante el embarazo.
    – Bajo Nivel socioeconóMico.
    – Cuidados prenatales deficientes.
    – estrés crónico.
  • Factores de riesgo ojczyste preconcepcionales

    Edad Materna: p algunos Autores las edades extremas (menor DE 20 r mer de 35 años) constituyen uno de los principales Factores de riesgo de hipertensión inducida por el embarazo y se ha informado que PL estos Casos EL riesgo de padecer una PE SE duplica. 11 Wí, Álvarez r Mendoza. 9 del Hospital Central “Dr Antonio MaríPineda” de Barquisimeto (Venezuela) lo corroboran PL ni Estudio descriptivo poprzeczny Que incluyó 100 pacientes que cumplieron con los criterios Diagnósticos establecidos de PE. PL Kubie esto ha sido precisado también por Lugo Y otros, 8 Álvarez 12 Y Y otros Moya Y otros 13 entre otros.

    Múltiples conjeturas han tratado de explicar este riesgo incrementado. Se ha planteado que las Mujeres mayores de 35 años padecen enfermedades con burmistrz frecuencia cróNicas vasculares, y esto facilita el surgimiento de la PE. Por otra parte, se ha dicho que en el caso de las pacientes muy jóvenes se forman con łożyskach burmistrz frecuencia anormales oto cual le da męstwo a la Teoríde la placentación inadecuada como causa de la PE. 14

    Raza negra: algunos Autores informan que la mer PE aparece con las Mujeres frecuencia en de esta raza, lo cual ha sido explicado por el que la hecho de hipertensión cr tętnicónica es máS frecuente Y Severa PL estas Motyw. Además, la obesidad y la cukrzyca Rodzaj 2 también m synás prevalentes en la población afronorteamericana de los EE.UU. que en la caucáSICA, y gran parte de los Estudios sobre Factores de riesgo de PE se han hecho en este país. Es que padecer sabido cualquiera de estas enfermedades cróNicas incrementa el riesgo de sufrir una hipertensión inducida por el embarazo. 7,10,15

    Historia zna de stan przedrzucawkowy: pl estudios familiares observacionales y descriptivos se ha encontrado un incremento del riesgo de padecer una PE pl Hijas y Hermanas de Mujeres que sufrieron una PE durante su gestacióN. Se plantea que las familiares de podkład grado de una mujer consaguinidad de que ha padecido una PE, tienen de 4 a 5 veces burmistrz riesgo de la enfermedad presentar cuando se embarazan. Igualmente, las familiares Segundo de grado tienen un riesgo de padecerla de 2 a 3 veces burmistrz, comparado con aquellas Mujeres en Cuyas familias no hay historia de PE. Este tipo de predisposición zna apoya la definición de la PE como una enfermedad compleja, en la que los Factores genéTicos que contribuyen su origen y m que suelen Serúltiples, interactuarían de la forma Następna entre ellos Y con el Ambiente 2 OMeás s geny entreí (Herencia poligénica), O 2 O máS geny con diferentes Factores medioambientales (herencia wieloczynnikowa), Y Donde la heterogeneidad genéTica del individuo determinarídiferentes respuestas się czynnik un externo. Geny los que están implicados en el surgimiento de la PE de los cuales se han encontrado más de 26, Han agrupados Sido, de acuerdo con su papel etiológico pl 4 grupos: aquellos que Regulan® el proceso de placentación, los que intervienen en el control de la tensión tętnicze (TA), Los que estáN involucrados en el fenómeno de isquemia placentaria Y por último, los que rigen el proceso de daño / remodelado del endotelio naczyniowy.

    La influencia del componente genético en el surgimiento la PE ha sido puesta pl Evidencia por estudios Hechos pl gemelos de sexo femenino, Muchos de los cuales han demostrado una burmistrz frecuencia de Aparición de PE entre gemelos homocigóTicos que en dicigóTicos. Por su parte, se ha precisado que el efecto genético sobre la susceptibilidad para desarrollar una PE está cokół EN gran medida geny por de origen materno; pero que también los geny paternos POR medio del genotipo płodu, pueden contribuir Motoryzac predisposicióN, ya que estos úGeny ltimos Tienen un PAPEL Clave en la placentacióN. La influencia de los geny czynnikiem paternos como de riesgo de PE, se pone de Manifiesto al que una mujer encontrar tiene 80% máCompa s de riesgo para desarrollar una PE si suñero tiene seksualne como antecedente ser el protoplasta masculino de una gestación previa en la que la mujer sufrió una PE. Su vez, Los Hombres Cuyas Madres padecieron una PE durante la gestación que los procreó, Tienen 110% más riesgo de una mujer que por ellos embarazada desarrolle esta enfermedad durante la gestacióN. 6,16,17

    Tak jakí, Como la susceptibilidad para desarrollar una PE está mediada en un gran parte por componente genético heredable, que contribuye pl aproximadamente un 50% al riesgo de la enfermedad sufrir, indagar sobre la Existencia de Historia zna de PE puede ser una herramienta valiosa para detectar embarazos con altowy riesgo de padecerla.

    Historia osobista de stan przedrzucawkowy: se ha observado que un entre 20 y 50% de las pacientes que padecieron una PE durante un embarazo przednio, sufren una recurrencia de la enfermedad en su Siguiente gestacióN. Torales Y otros3 hallaron PL ni Estudio de 56 gestantes hipertensas que EL 31% dziesięćía EL antecedente de una Haber sufrido PE durante el embarazo przednio, mientras que Álvarez Y Mendoza investigaci 9 encontraron PL Nión Hecha PL 100 embarazadas hipertensas PL Barquisimeto Que El 50% dziesięćítambiéN el mismo antecedente ya referido. Asimismo, Sánchez Y otros 10 plantearon que uno De Los hallazgos más llamativos de su Estudio de Mujeres preecl 183ámpsicas, fue la Diferencia significativa entre Casos y Controles, pl cuanto al antecedente referido de PE en un embarazo Previo, y concluyeron que las Mujeres con este antecedente tuvieron un riesgo de padecer una PE durante la gestación rzeczywisty que se Estudió, Casi 9 veces burmistrz que las que no la refirieron. Se ha planteado que este riesgo de recurrencia estarípor justificado el hecho de que existe una susceptibilidad para padecer una PE en toda mujer que la sufre, y en esto jugarípapel su el czynnikiem genético utilizando como mediador al sistema inmunológico. Este supuesto tendríuna explicación satisfactoria, sobre todo, en el caso de las pacientes que no lograron desarrollar una tolerancia inmunolóGica ant los mismosígenos paternos a los que ya se expusieron pl gestaciones anteriores. 9,10

    Presencia de algunas enfermedades cróNicas

    Hipertensión cr tętnicónica: es que un alto conocido índice de enfermedad hipertensiva del embarazo se agrega a la hipertensión preexistente tętnicze, 3,8-10 y que en la que es medida en la mer TA pregestacional, burmistrz es el riesgo de padecer una PE. 7 La hipertensión cr tętnicónica wytwarzać dañO naczyń por diferentes mecanismos y la łożysko anatómicamente es un órgano naczyniowy por excelencia oto cual puede condicionar una oxigenación inadecuada del trofoblasto y favorecer el surgimiento de la PE. 7 Se ha informado también que la PL PE un aumento de sensibilidad la norepinefrina y que Motoryzac ES se produkcjiúNMás Intensa en las que ya tienen pacientes una hipertensión cr tętnicónica, cuando se la PE le AsociÄ. 18 Por otra parte, se ha visto que el 20% de las Mujeres que sufren una PE durante su embarazo y que no Eran hipertensas con anterioridad, pueden quedar en este Estado para siempre, sobre todo, si la zatrucie krwi apareció antes de las 30 semanas de gestacióN. 18,19

    Obesidad: la obesidad, por un lado, se AsociÄ con frecuencia con la hipertensión tętnicze, y por otro, provoca una excesiva expansión del Volumen Sanguíneo y un aumento exagerado del karta gastoíaco, que son necesarios para cubrir las demandas Metabólicas incrementadas, que esta le impone al organismo, lo que contribuye per se elevar la TA. 15 Por otro lado, Los adipositos Secretan citoquinas EN szczególnym de el czynnik martwicy nowotworowych a (a), FNT que producen dañO naczyniowe lo que empeora EL estrés oxidativo Fenómeno que también está involucrado en el surgimiento de la PE. 20-22

    Cukrzyca: en la cukrzyca pregestacional puede existir microangiopatíY generalmente hay un aumento del estrés oxidativo Y del dañO endotelial, todo lo cual puede afectar la perfusión uteroplacentaria Y favorecer EL surgimiento de PE que es 10 VECES más frecuente en las pacientes que padecen esta enfermedad. 7 Asimismo, también se ha visto que la cukrzyca gestacional SE AsociÄ con frecuencia con la PE aunque todavíno se tiene una explicación satisfactoria para este hecho. 7,23,24

    Resistencia a la insulina: en los últimos tiempos se ha reunido alguna Evidencia para considerar a la resistencia a la insulina como un de riesgo czynnika de PE; sin embargo, el embarazo por sí mismo está asociado con una reducción de la sensibilidad a la por lo que DIF insulina, esícil precisar a partir de qué Grado la resistencia a la insulina comienza ser anormal durante la gestacióN. 19,23,25-27 En el Estado hiperinsulinéMico existe una hiperactividad SIMPáTica y una retención de sodio Y eau por el RIñón debido la AccIón natriuréTica directa de la insulina, todo lo cual puede contribuir al incremento de la TA durante el embarazo. 23 El odpowiedzialni directo de las alteraciones Metabólicas que se producen en el Estado hiperinsulinémico parece ser el FNT a. Esta akt citoquinaúdirectamente sobre el receptor de la insulina, y lo hace resistente a la AccIón de hormona y además, estimula la liberación de ácidos grasos libres y disminuye la producción de óXido níTRICO, lo que contribuye aumentarúNMáy el Estado de insulinorresistencia y favorecer la vasoconstricción respectivamente. 28

    Enfermedad cr nerekónica (nefropatía): las nefropatíjak algunas de las cuales ya quedan contempladas Dentro de Procesos morbosos como la cukrzyca (nefropatíDiabética) Y la hipertensión tętnicze (nefroangioesclerosis) pueden favorecer por diferentes mecanismos EL surgimiento de una PE. 7,29 En los Casos de la nefropatíDiabéTica y la hipertensiva, puede producirse una placentación anormal, cokół que conjuntamente con los vasos renales están afectados los de todo el Organismo, incluidos los uterinos. 30 Por otra parte, en las enfermedades renales en la que existe un dañO Ważne nerek, SE wytwarzać con frecuencia hipertensión tętnic, Y Como Ya se ComentóSu Presencia en la gestante puede coadyuvar a la Aparición de la PE. 31,32

    Presencia de anticuerpos antifosfolípidos: estos están presentes PL varias enfermedades autoinmunes, Como el aíndrome antifosfolíPido primario i el toczeń eritematoso SISTémico, R Ni Presencia (prevalencia aproximada de 15% en Mujeres con Górna riesgo ObstéTRICO) se ha relacionado con un aumento de la probabilidad de padecer una PE. 33,34 En el Estudio de Gałąź y otros 35 pl 43 gestantes que presentaron PE Severa ante de la Semana 34 de edad gestacional, se encontró que el 16% de las pacientes dziesięćíniveles significativamente elevados de estos anticuerpos Y Ninguno de los Controles de Edad gestacional podobne (PLT; 0001). Esta asociación también ha sido encontrada por Pampus Y otros, 36 Kupferminc Y otros 37 r Yasuda Y otros 38 en sus respectivas INVESTIGACIONES.

    La Presencia de anticuerpos antifosfolípidos se AsociÄ con un aumento de la tendencia a la zakrzepica żył głębokich. Esto puede afectar la łożysko, rozdartyándola insuficiente oto que resulta por zakrzepica żył głębokich de los Vasos placentarios, infartos y daño de las Espirales arterias. Se alteraría,í el desarrollo del trofoblasto desde su inicio y no Habríuna efectiva circulación fetoplacentaria (isquemia), Y PL etapas Tardíjako, aparecería un daño Ważne de la vasculatura uteroplacentaria, lo que produciría un Estado de insuficiencia placentaria y surgiríLAS complicaciones gestacionales que se asocian con esta. Por otro lado, se producirítambién un aumento de la respuesta inflamatoria del endotelio de todo el árbol Naczyniowej con porosidad de la membrana vasculosincitial, secreción de Moléculas proadhesivas y citoquinas e f ingresoáCIL in espacio subendotelial de autoanticuerpos de Rodzaj IgG, zadanie lo cual ha Sido tambi implicadoén en la fisiopatologíde la PE. 39 En Resumen, los mecanismos patogénicos para el surgimiento de la zakrzepica żył głębokich placentaria en el síndrome antifosfolíPido serían los siguientes: hipercoagulabilidad plaquetaria inducida por la Presencia de los autoanticuerpos, disminución de la producción de prostaciclina, aumento de síntesis del czynnik von Willebranda y del czynnikiem activador plaquetario, inhibición de la actividad Leki przeciwzakrzepowe de las proteíNAS C y S, Y de antitrombina III deterioro de fibrinolisis Y finalmente, disminución de anexina V proteína producida por la que se une łożysko a los fosfolípidos Aniónicos membranales exteriorizados, para hacer las superficies de las membranas de los Vasos plancentarios nie trombogéNicas. 39,40

    Trombofilias: su Presencia se AsociÄ con un burmistrz riesgo de presentar enfermedad tromboembólica durante EL embarazo i El puerperio, alteraciones vasculares placentarias, aborto recurrente y PE. 41 En el Estudio de tipo Caso de-control Kupferminc Y otros 37 PL 110 Mujeres con antecedentes de complicaciones vasculares placentarias Tardíjako (Severa PE, przedwczesne placentae, Retardo del Crecimiento intrauterino y / o muerte płodowej intrauterina), SE wykrywaniaó ALGún Rodzaj de trombofilia PL EL 52% De Los Casos. Asimismo, se ha observado una burmistrz incidencia de resistencia al efecto de la proteína C activada de deficiencia de proteínA S y de mutación del czynnik V Leiden de PL Mujeres que Tienen antecedentes de PE de Resultados perinatales adversos o de ambos. 7 Por lo tanto, las Mujeres con trombofilia zaznajomieni tienen un burmistrz riesgo de PE y de pérdida płodu.

    Es necesario aclarar que cuando se habla de trombofilias se refiere trastornos de la coagulación la mujer que padece, en este caso, antes del embarazo, y en los cuales existe una situación de hipercoagulabilidad, por lo que pueden contribuir acentuar EL Estado procoagulante propio de cualquier embarazo normalne. Otro aparte merecen los trastornos de la coagulación que pueden aparecer en el curso de una PE, que son muy variados, 16,27,42 y que por supuesto nie están presentes ante del surgimiento de esta enfermedad.

    Dyslipidemia: su Presencia se AsociÄ con un aumento del estrés oxidativo Y con la Aparición de disfunción endotelial, condiciones que están vinculadas con la géNesis de la PE Además, generalmente se presenta acompañAndo otras enfermedades cróNicas, como la obesidad, cukrzyca insulinozależna y la la hipertensión tętniczej lo que incrementaúNMáy el riesgo de padecer una PE. Al parecer, un prosty aumento del substrato oxidable (lípidos circulantes y más Específicamente LDL Pequeña Y densas ricas PL triglicéRidos), que logre superar la capacidad amortiguadora przeciwutleniacze de la gestante, podríser odpowiedzialni de la liberación de productos Derivados de la oxidación wargaídica, que la integridad pueden afectar de las membranas celulares y generar una cascada de eventos que tendrícolof comoón la disfunción endotelial. 19,43

    PL CULTIVOS de células placentarias se ha visto que la modificación de los lípidos membranales por reacciones como la oxidación disminuye la secreción de progesteron, afectándose el proceso de placentacióN, Y jakoí también se ha relacionado la Presencia de una Hipertrójglicerydemia Ważne al inicio del embarazo con el incremento de la probabilidad de sufrir una PE en la Segunda mitad de la gestacióN. 43 Debido que los triglicéRidos (TGC) syn Los lípidos predominantes en las lipoproteíNAS de Muy Dolna densidad (VLDL), El aumento de su concentración encontrado PL gestantes preeclámpsicas pudiera ser explicado por la gran resistencia a la AccIón de la insulina que también tienen estas pacientes, ya que esta hormona inhibe la secreción HepáTica de VLDL. Syn estos TGC en los que se exceso acumulan en las células endoteliales y contribuyen al surgimiento de la disfunción endotelial, por lo que se ha planteado que la alteración en el metabolismo wargiídico es un prerrequisito para la Aparición de la disfunción endotelial en la PE. 23,43

    Factores de riesgo ojczyste relacionados con la gestacióN PL curso

    Primigravidez o embarazo de nuevo Compañero seksualna: esto ha sido comprobado por múltiples estudios Epidemiológicos, que la validez sustentan de este planteamiento, siendo en las primagestas la susceptibilidad de 6 a 8 veces burmistrz que en las multípkt. 3,8-10

    La PE se reconoce actualmente como una enfermedad provocada por un fenómeno de inadaptación inmunitaria de madre wsp conceptus płodowy. La unidad fetoplacentaria contiene mrówkaígenos paternos que son extraños para la madre huésped, y que se supone Sean los responsables de todo el proceso desencadenar inmunológico que provocaríel dañO naczyniowy, causante directo de la Aparición de la enfermedad. En la PE, el sistema reticuloendotelial nie elimina los mrówkęígenos fetales que pasan a la circulación Materna y se forman entonces inmunocomplejos Que se depositan finalmente PL Los Pequeños Vasos SanguíNeos Y provocan dañO naczyń Y activación de la coagulación Con nefastas consecuencias para todo el organismo. Durante el primer embarazo se pondríA PL Marcha todo este mecanismo inmunológico Y surgiría la PE pero, a la vez, también SE desarrollaría EL fenómeno de tolerancia inmunolóGica, que evitará que la enfermedad aparezca pl gestaciones posteriores, siempre que se Mantenga el mismo Compañero seksualną. Tak jakíEl efecto ochraniacz de la multiparidad se pierde con un Cambio de Compañero. El fenómeno de tolerancia inmunolóGica disminuye con el tiempo Y aproximadamente 10años después de una primera gestacióN, la mujer ha perdido la protección que le confiere Motoryzac. 44-46

    Se ha comprobado, asimismo, que la escasa duración de la cohabitación es un wyznacznik seksualne Ważne del surgimiento de la enfermedad. Pl varios estudios ya que se ha demostrado tanto en las primigestas como en las multípkt, la mer duración de la cohabitación seksualne ante de la concepción tiene una relación inversa con la incidencia de PE. Por el contrario, la modificación de paternidad O un breve naíodo de exposición Los espermatozoides del Compañero seksualną, se han relacionado con un incremento sustancial del riesgo de la enfermedad padecer, y lo mismo sucede con los embarazos ocurridos por inseminación sztucznego heteróloga O por donación de ovocitos y con el hecho de tener un Compañero que fue el protoplasta masculino en un embarazo con PE en otra mujer. 46,47

    Por otra parte, se ha dicho también que la mujer primigesta, por haber nie przyciemniane szkło sometido previamente el úTero a la distensión de un embarazo, tiene durante toda su evolución un burmistrz tono del miometrio que, por compresión, disminuye el kaliber de las arteriolas Espirales, Y esto LIMITA la perfusióN SanguíNea esta zona, con la consecuente posibilidad de hipoxia trofoblástica, fenómeno que también ha sido implicado en la géNesis de la PE. Tak jakí, La inadecuada perfusión de la łożysko es seguida por sus cambios Patológicos, el uciec de trofoblasto a la circulacióN, Y Y El consecuente Lento desarrollo de una coagulación wewnątrznaczyniowa SISTémika con efectos deletéREOs importantes en todo el organismo. 14,48

    Se ha comprobado que en la la irrigaci PEón uteroplacentaria está disminuida en un 50%, lo que una degeneraci produceón acelerada del sincitiotrofoblasto Y zakrzepica żył głębokich intervellosa e infartos placentarios oto cual sprzyjają in síndrome de insuficiencia placentaria, y altera el intercambio diaplacentario de Sustancias y la producción y secreción hormonalne de la łożysko, facilitándose Ademáa Su desprendimiento prematuro CON SUS consecuencias nefastas para la madre i el Feto. 49,50

    Sobredistensión macicznej (embarazo gemelar Y polihidramnios) tanto el embarazo gemelar como la Presencia de polihidramnios generan sobredistensión del miometrio; esto disminuye la perfusión placentaria Y wytwarzają hipoxia trofoblástica, que, por mecanismos Complejos, ya explicados en parte, pueden favorecer la Aparición de la enfermedad. Tak jakí, SE ha informado que la PE ES 6 veces más frecuente en el embarazo múltiple que en el sencillo. 14,51

    Por otra parte, en el embarazo gemelar hay un aumento de la masa placentaria y, por consiguiente, un incremento del materiał genético paterno vinculado con la łożysko, por el que lo fenómeno inmunofisiopatológico tíPico de la PE puede ser más precoz e intenso pl estos Casos. 52

    Embarazo molowy: la frecuencia de pe es 10 veces superior pl estos Casos a la encontrada en el embarazo normalne. Durante EL embarazo molowy SE wytwarzać un burmistrz Ymás ráPido Crecimiento del úTero, lo que genera distensión Brusca del miometrio CON el consiguiente aumento del tono uterino, disminución del flujo Sanguíneo placentario e hipoxia que, como ya se Comentóestá vinculada con la Aparición de la enfermedad. 7,53 Asimismo, en el embarazo molowy está aumentada la masa placentaria, ya que hay una superabundancia de vellosidades corióNicas oto cual puede anticipar y acrecentar la reacción inmunitaria anormal vinculada con la Aparición de la PE. 7,53 Por su parte, en este tipo de gestación está muy elevada la hCG, situación que también se ha asociado con un incremento de la incidencia de PE, incluso en el que no est embarazoá afectado por una Mola. solökdeniz y otros 54 publicaron en 1999 un Estudio en el cual compararon de los niveles ß-hCG encontrados in principio del tercer trimestre pl Mujeres preeclámpsicas Y PL otras con gestación normalnym, Y concluyeron que Motoryzac estaba Muy elevada en Las primeras Y que su temprano (inicio del Segundo trimestre) y Marcado incremento pudiera predecir el surgimiento tylnej de una PE.

    Factores de riesgo ambientales

    Malnutrición por defecto O por exceso: se ha visto que, con frecuencia, la malnutrición por defecto se AsociÄ con la PE. La justificación de este hecho ES compleja. La desnutrición SE acompañgeneralmente de niedokrwistość, lo cual significa un déficit en la captación y Transporte de OxíGeno, que puede ocasionar la hipoxia del trofoblasto. Por otro lado, en la desnutrición también existe deficiencia de varios micronutrientes, Como Calcio magnesio, cynk, selenio Y áCido fólico, wyp falta O disminución se ha relacionado con la Aparición de la PE. 14,54,55 En relación con la malnutrición por exceso, ya FUE abordado el tema cuando nos referimos a la obesidad.

    La disminución del calcio extracelular conlleva, A Través de mecanismos reguladores, al aumento del calcio intracelular, lo que una elevaci produceón de reactividad Y una disminución de refractariedad Los vasopresores; entonces, la noradrenalina aktúsobre los receptores alfa y wytwarzać vasoconstricción y aumento de TA. Con la disminución del calcio plazmaático, disminuye también y laíntesis de prostaglandyny I2 (prostaciclina), que es un vasodilatador. Pl esencia, la hipocalcemia en el líQuido extracelular despolariza las membranas de las células nerviosas y musculares, y aumenta la producción de potenciales de AccIóN. 60,64,65

    Asimismo, a Diferencia de los embarazos normales, en la PE los niveles de la hormona paratiroidea, pl respuesta a la hipercalcemia inicial, se encuentran significativamente elevados y los de Vitamina D3, disminuidos, produciéndose esto último luego del aumento plazmaáTico de la PTH y del incremento de la Kalcemię. Todo lo anterior pudiera explicar la Menor excreción de calcio por la orina y la reducción de la absorción i jelit de esteón que se presentan en la PE. Otros Autores Han hablado también de la Existencia de una ATPasa de calcio (bomba de calcio) defectuosa en las Mujeres con PE. Esta es odpowiedzialni enzima de la regulación de los niveles de calcio Iónico intracelular y tiene Como función extraer EL calcio del wnętrze de célula Y llevarlo in espacio extracelular. Su defecto conduciría a una acumulación intracelular de calcio que produciría un aumento del tono de la musculatura lisa tętniczek, vasoconstricción, aumento de la resistencia naczyniowy pariféRica y, finalmente de la TA. 64,65

    Además, en el embarazo, el metabolismo del calcio se modifica, sobre todo, para compensar el flujo activo transplacentario de este jaón in płód. El equilibrio del calcio es afectado por la dilución de este Elemento que se produkować por la expansión del Volumen del líQuido extracelular, jakí como por la que resulta hiperkalciurii del aumento de la Tasa de filtración kłębuszkowego durante la gestacióN. Por tanto, para mantener bilans un positivo de este Elemento, tiene que la embarazada ingerir más calcio que la mujer bez embarazada. 65,66 Se ha comprobado también que en el Ser Humano EL calcio es un induktor de la fosfolipasa A2 enzima que interviene en la ówíntesis del áCido araquidóNico es que un prekursor de otros elementos que Tienen función vasodilatadora y de óXido níTRICO sintetasa, que está vinculada con la producción de óXido níTRICO, El vasodilatador naturalny por excelencia. 66 Por Todo ello El suministro adecuado de calcio parece disminuir la respuesta vasopresora Y por Ende Mejora la microcirculación, lo que zmniejszyć, pl consecuencia, la posibilidad de padecer hipertensión tętnic durante EL embarazo. syn Los Resultados apreciables despuée de las 8 semanas de terapia suplementaria Con 2 g de calcio al díza. 65,66

    Hipomagnesemia: la disminución del magnesio debido funci Nión reguladora del calcio intracelular Del tono naczyniowych centralnego y de la conductividad nerviosa, también se considera un czynnikiem precipitante de la hipertensión durante la gestación lo cual ha sido informado por Davison Y otros; 67 sin embargo, estos Resultados żadnych concluyentes syn, Dado que otros investigadores han encontrado en sus estudios lo contrario, es decir, una asociación entre la hipermagnesemia y la PE 68-70 por lo que se necesitan más INVESTIGACIONES sobre el tema para Wydajność rezolwer Motoryzac disyuntiva.

    Bajo Nivel socioeconóMico Y Cuidados prenatales deficientes: músyn ltiples los Estudios que relacionan estas 2 situaciones con la Presencia de PE. La causa de esto se ha informado que es wieloczynnikowa e involucra varios de los Factores individuales mencionados en esta revisióN. 7,9,10

    estrés cróNico: varios estudios evidencian que el aumento de los niveles de las hormonas asociadas con el estrés puede afectar tanto la TA de la madre, como el Crecimiento y el desarrollo del płód. Las Mujeres sometidas się Estrés crónico presentan una elevación en la Sangre de ACTH, que es producida fundamentalmente por la hipófisis, pero también por la łożysko. La elevación de ACTH favorece EL incremento de síntesis de kortyzol por las glándulas suprarrenales y este un aumento produkować de la TA, pero también aktúsobre la łożysko adelantando su reloj biológico y puede jakoí desencadenarse el parto Antes de las 37 semanas. 71,72

    Consideraciones finały

    Los sistemas orgánicos inmunológico Y endocrino están implicados de forma Ważne en la géNesis de la PE, como quedó evidenciado en esta revisión acerca de les Factores CláSicos de riesgo de esta enfermedad gestacional. Detectar tempranamente durante el embarazo los Factores de riesgo de PE tiene gran importancia, ya que esto permitirá diagnosticarla de forma precoz Y PL algunos Casos Hasta prevenirla Y actuar sobre ellos, jak Evitandoí todo el que puede causar malestar enfermedad esta en la madre, su producto y el prywatnego de Salud que los atiende.

    Podsumowanie

    Czynniki ryzyka stanu przedrzucawkowego: obraz immunoendocrine podejście. część I

    słowa kluczowe: Stan przedrzucawkowy, czynniki ryzyka, immunoendocrine podejście.

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    1 Especialista de ja Grado en Medicina Ogólne Integral y Endocrinologíza. Máster pl Atención Zintegrowany la Mujer. Asistente. Szpital GinecoobstéTRICO docente “RanoéRica Arias”,
    2 Especialista de Grado II Cl PL Laboratorioínico. Profesora Auxiliar. Szpital PediáTRICO docente “Marfán”,
    3 Especialista de ja Grado en Medicina Ogólne Integral y Endocrinologíza. Asistente. Instituto Nacional de Endocrinologíza.
    4 Especialista de II Grado pl Ginecoobstetricia. Máster pl Atención Zintegrowany la Mujer. Asistente. Szpital GinecoobstéTRICO docente “RanoéRica Arias”,

    Calle 23 # 654 entre D Y E Vedado
    Ciudad de La Habana, CP 10400
    Kuba

    ecimed@infomed.sld.cu

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